В психиатрической практике неотложные состояния определяются не интенсивностью переживаний больного, а психомоторными проявлениями. Неотложные Состояния В Психиатрии Реферат' title='Неотложные Состояния В Психиатрии Реферат' />Ургентные состояния в психиатрии. Читать текст оnline Реферат на тему Ургентные состояния в психиатрии. Москва 2. 01. 1. Психомоторное возбуждение и агрессивное поведение. Двигательное возбуждение является одним из частых проявлений острейших психозов, сопровождающихся тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или кататонической симптоматикой, помрачением сознания делирий, онейроид, сумеречное состояние, острый чувственный бред и пр. Больные действуют хаотично спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц. Необходимо как можно быстрее купировать возбуждение и госпитализировать больного. Органам внутренних дел вменено в обязанность оказывать помощь врачам в подобных случаях, однако из за выраженной дезорганизации психики такие больные иногда и не оказывают существенного сопротивления. Спокойная беседа, в которой врач действует настойчиво, однако не противоречит больному и выполняет все его допустимые требования, позволяет нередко получить согласие на лечение и стационирование. Для купирования возбуждения наиболее часто используются внутримышечное или внутривенное введение нейролептиков. Предпочтение отдается средствам с выраженным седативным эффектом аминазин, тизерцин, дроперидол. Перед введением нейролептика желательно измерить исходный уровень АД, поскольку данные средства вызывают резкую гипотонию. При введении нейролептика больному, который прежде никогда не проходил психофармакологического лечения, дозы могут быть небольшими 5. Неотложные Состояния В Психиатрии Реферат' title='Неотложные Состояния В Психиатрии Реферат' />При купировании возбуждения у больного, в прошлом длительно принимавшего нейролептики, потребуются значительно большие дозы 1. Для предотвращения коллапсов одновременно вводится подкожно 2 мл кордиамина. Неотложные неврологические и нейрохирургические состояния 8 Неотложные состояния в психиатрии 9 Неотложные состояния в. Неотложные состояния в психиатрии. Режим постраничного просмотра. На первую страницу middot На предыдущую главу middot На следующую главу. MedUniver Скорая помощь. Неотложная психиатрия. Неотложные состояния в психиатрии. Неотложная помощь в психиатрии. Первая помощь в. Читать реферат online по теме Ургентные состояния в психиатрии. Раздел Медицина, физкультура, здравоохранение, 39, Загружено 30. Кафедра психиатрии и наркологии. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Пособие для студентов лечебного факультета. Оглавление. Скачать бесплатно учебное пособие Неотложные состояния, Сумин. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ НЕОТЛОЖНЫЕ. Понятие неотложные состояния в психиатрии и наркологии является условным, так как нет практически ни одного неотложного состояния, которое. Дополнительное введение 1 2 мл димедрола усиливает седа тивное действие нейролептика и уменьшает вероятность побочных неврологических расстройств. При наличии противопоказаний к назначению нейролептиков резкая гипотония, сердечная недостаточность, преклонный возраст, тяжелые соматические заболевания применяются транквилизаторы седуксен или реланиум 2. Можно использовать барбитураты, но следует опасаться передозировок. Опасность представляют больные с императивными галлюцинациями в том случае, если голоса приказывают убить кого либо, бредом преследования и ревности, кататоническими импульсивными действиями или расторможенностью влечений гиперсексуальность, агрессивность на фоне выраженного дефекта интеллекта или эмоций. Особенно опасны больные, если они настойчиво обвиняют в воображаемом преследовании или проступке определенное лицо и замышляют расправу над ним преследуемый преследователь. Умело построив беседу с таким больным, нередко удается получить согласие на госпитализацию, не прибегая к насилию. Не следует стремиться к переубеждению больного возражение только усиливает напряжение. Следует показать больному, что врач является его союзником, помощником в решении его проблем. Особенно легко реализуют суицид больные без выраженной заторможенности тревожная или ажитированная депрессия. Наличие суицидальных попыток в анамнезе является очень тревожным знаком, поскольку в большинстве случаев такие попытки повторяются. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы, когда депрессия наиболее тяжела. Следует учитывать, что мужчины в 3 раза чаще совершают суицид, чем женщины, хотя попыток к суициду женщины принимают в 4 раза больше, чем мужчины. Наибольшее число попыток совершают лица в возрасте от 1. При возникновении подозрения врач должен прямо спросить больного о наличии суицидальных мыслей большинство пациентов их не скрывают. Если человек, признававшийся ранее в стремлении к суициду, избегает общения и как бы затаивается, это должно настораживать врача. Если у больного выработан конкретный план суицидальных действий, надзор должен быть наиболее жестким. Больным назначают антидепрессанты, однако они не оказывают быстрого эффекта на депрессивную симптоматику. Поэтому в первые дни лечения особенно при ажитированной депрессии дополнительно назначают нейролептики или транквилизаторы 2. Однако нередко встречаются неожиданные суицидальные попытки на фоне легких шизофренических изменений личности, когда больные как бы проводят эксперимент Интересно было посмотреть, что будет. Не следует игнорировать подобное поведение, поскольку в запальчивости больные могут допускать опасные шаги и не учитывают возможных последствий. Требуются решительные действия, предотвращающие необдуманные поступки больных. Целесообразна госпитализация. Врача не должны успокаивать улыбка больного, сопровождающая эти слова, и кажущаяся критичность. Рассказывая о своих мыслях врачу, больной, конечно, стремится, чтобы врач предотвратил суицид, и если он не встречает ответного внимания, то это может стать еще одним толчком к самоубийству. При этом боль tfbie могут либо открыто выражать нежелание есть сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу или скрывать истинные намерения, т. О длительном голодании свидетельствуют запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение. В стационаре для своевременного выявления отказа от еды рекомендуется проводить еженедельное взвешивание больных. Для повышения аппетита назначают инсулин подкожно 1. ЕД, через 1 2 ч введение 4. Назначают анаболические гормоны внутримышечное введение 1 мл 5 раствора ретаболила 1 раз в 8 1. Прежде для растормаживания применяли кофеин и барбамил амитал натрия. В последние годы с той же целью используют диазепам седуксен, реланиум. В зависимости от массы тела в шприц. Набирают 4 1. 0 мл 0,5 раствора в смеси с 4. При этом следует соблюдать осторожность во избежание попадания зонда и питательной смеси в дыхательные пути. Однако примерно в 1. Опасные делириозные приступы могут быть обусловлены не только алкоголизмом, но и тяжелыми соматическими заболеваниями. Признаками тяжело протекающего делирия являются выраженное истощение, проявляющееся артериальной гипотонией и мелкими хаотичными движениями больного в пределах постели, бессмысленное бормотание, невозможность установить контакт с больным мус ситирующий делирий или, напротив, резчайшее хаотичное возбуждение на фоне недоступности больного, артериальная гипертензия, атаксия и гиперкинезы, подъем температуры тела гиперкинетический делирий. Иногда возникает профессиональный делирий, проявляющийся привычными профессиональными движениями и глубоким помрачением сознания. Относительно редким, но опасным алкогольным психозом, проявляющимся глубоким помрачением сознания, является острая алкогольная энцефалопатия Гайе Вернике. При энцефалопатии Гайе Вернике, профессиональном и мусситирующем делирии психомоторное возбуждение обычно выражено значительно меньше и не представляет опасности. Седативные средства в этом случае используются с осторожностью. Обычно достаточно бывает назначения 2. Допускается перо ральная дача барбитуратов фенобарбитала и спирта до 1. Основное внимание уделяется коррекции тяжелых метаболических нарушений и эффективной дезинтоксикации. Для этого используют 4. АД внутривенно капельно, полиионные растворы, содержащие натрий, калий, магний, карбонаты. Также вводят 5 раствор глюкозы с добавлением 6 1. ЕД инсулина, витамины С, В, В6 в повышенных дозах доза витамина В, может достигать 1. Пирацетам ноотропил вводится внутривенно струйно или капельно вместе с глюкозой до 3. Неспецифическим дезинтоксикационным действием обладает также метиленовый синий 1. I раствора внутривенно, капельно, с глюкозой. Под контролем диуреза и состояния водно солевого баланса назначают мочегонные 2. В этом случае мочегонные назначать не следует. При снижении АД и опасности нарастающего отека мозга назначают кортикостероиды 5. Неотложная помощь в психиатрии. Кузнецов, профессор, заведующий кафедрой психиатрии Национальной медицинской академии последипломного образования им. ШупикаВ психиатрической практике неотложные состояния определяются не интенсивностью переживаний больного, а психомоторными проявлениями заболевания или ожидаемыми действиями и поведением пациента. Экстренная помощь при психических заболеваниях наряду с медикаментозным лечением включает специальные мероприятия по уходу, наблюдению и надзору. Следует подчеркнуть, что неотложную помощь оказывают не только при острых, но и при хронически протекающих психотических нарушениях, сопровождающихся опасными действиями больных. Из всех категорий неотложных состояний в психиатрии выделяют три основные, связанные с. Если основное психическое заболевание диагностировать не удается, следует исключить органическую этиологию возбуждения или другого острого психического нарушения, так как назначение больших доз галоперидола, хлорпромазина и других нейролептиков внутрь как при купировании мании или шизофрении может привести к летальному исходу. Наиболее актуальной проблемой дифференциальной диагностики при неотложных психических состояниях является установление органической или неорганической природы острого психического синдрома. При первой встрече с больным врач должен сохранять терпение, выдержку, спокойствие, вежливость, избегать высокомерия, торопливости и действий, унижающих человеческое достоинство пациента. В первые же минуты контакта необходимо успокоить больного, который дает согласие на лечение, госпитализацию в стационар и т. Во время осмотра окружающие больного лица должны стоять таким образом, чтобы можно было обеспечивать постоянный контроль за его поведением, исключить возможность побега, самоубийства или нападения. Кроме того, нельзя показывать пациенту, что он опасен для окружающих, что его охраняют, это может усилить его патологическую бдительность и подозрительность и привести к соответствующим последствиям. Если возникает необходимость удерживать пациента, его ноги нужно фиксировать в области бедер, руки. Больного в состоянии возбуждения транспортируют в сопровождении не менее трех человек, двое из которых должны находиться рядом с ним, один сзади. Перевозить больных целесообразнее в положении лежа. При посадке в машину и выходе из нее пациента необходимо поддерживать за руки. Попытки или угроза суицида. Наиболее часто неотложную помощь приходится оказывать суицидальным больным у 9. Наиболее высок риск суицида у больных с бредовой депрессией. Устройство И Работа Электровозов Вл80с далее. Суицидальных попыток происходит в 8 раз больше, чем свершенных суицидов. Около 7. 0 суицидов совершают женщины, около 1 пациентов с суицидальными попытками совершают суицид, около 3. Риск рецидива суицида особенно высок в течение трех месяцев после первой попытки. При исследовании психического статуса больного врач должен узнать, имеются ли у него суицидальные мысли, особенно если он находится в состоянии депрессии. У пациента необходимо спрашивать прямо, хочет ли он умереть. Восемь из десяти лиц, которые все таки совершают самоубийство, подтверждают свои намерения, 5. Если больной сообщил о своих суицидальных намерениях, а затем становится спокойным и менее ажитированным, следует проявлять особую бдительность. В каждом конкретном случае необходимо подробно выяснять, насколько сильна суицидальная настроенность пациента. С этой целью нужно тщательно проанализировать утверждения больного, обязательно учитывая диагноз, а также способ суицида, обстоятельства, при которых была сделана суицидальная попытка и т. Следует оценить состояние психики больного, особенно его отношение к суицидальной попытке. Если врач считает, что возможна повторная попытка самоубийства, то нужно обязательно предупредить об этом медперсонал, обслуживающий больного. Пациента нельзя оставлять одного возле окон, в туалете и т. Беспокойному больному лучше назначить седативное средство. Если врач получает уклончивые ответы на вопросы типа К чему вы стремились, совершая суицид, Действительно ли вы хотите умереть, Можно ли быть уверенным в том, что вы не повторите суицидальную попытку, пока вам оказывается помощь, Как вы относитесь к тому, что остались живы, то есть вероятность повторения суицидальной попытки. Суицидальные проявления довольно часто отмечаются у больных шизофренией, особенно на ранних стадиях заболевания. Акт суицида больные выполняют без рассчитанных на привлечение к себе внимания действий. При отсутствии соматических противопоказаний в таких случаях больным назначают хлорпромазин или другой препарат фенотиазинового ряда. Риск суицида достаточно высок у больных депрессивным психозом. Основой суицидального поведения у пациентов в депрессивной фазе маниакально депрессивного психоза могут быть бредовые идеи самоуничтожения, виновности, ипохондрии, одиночества, а также такие факторы, как страх, ажитация, бессонница. Для больных характерны безотчетное чувство вины, угрызения совести, ревизия всей прошлой жизни с фиксацией внимания на своих ошибках и проступках, тяжесть которых они преувеличивают. Моральные страдания или душевная боль психалгия временами становятся невыносимыми. На фоне меланхолической подавленности нередко возникают взрывы отчаяния с возбуждением и суицидальными попытками меланхолический раптус. При психогенных реактивных депрессиях суицидальному поведению способствуют психогенные, психологически понятные и индивидуально значимые для конкретной личности факторы, такие как смерть близких, ситуационно обусловленные межличностные и социальные конфликты, неизлечимая болезнь и др. Внезапные импульсивные суицидальные попытки наблюдаются у пациенток с послеродовой депрессией в первые дни после родов. К предвестникам суицида относят такие симптомы, как беспокойство, потеря аппетита, нарушение сна, навязчивые идеи и др. Суициды часто совершают лица, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Самоубийства нередки среди одиноких лиц пожилого возраста, страдающих хроническими и злокачественными заболеваниями с прогностически неблагоприятным исходом. Cледует решить, нужно ли госпитализировать больного, так как не все пациенты в этом нуждаются. Наличие в анамнезе импульсивного поведения или плана совершения суицида, а также отсутствие достаточной социальной поддержки являются показаниями к госпитализации. В стационаре больным назначают антипсихотические препараты или антидепрессанты, рекомендуется индивидуальная и семейная психотерапия. Дополнительные меры зависят от конкретного заболевания. Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных путей, освобождение шеи от стесняющего фактора, ротовой полости от слизи. При отсутствии тетраплегии голове придают положение максимального затылочного разгибания, проводят непрямой массаж сердца и вентиляцию легких. При невозможности немедленного транспортирования пациента в реанимационное отделение необходимо выполнить тотальную кураризацию и интубацию трахеи на месте происшествия, ввести гидрокортизон в дозе 2. Если при отсутствии нарушения дыхания появляется психомоторное возбуждение, рекомендуется введение натрия оксибутирата в дозе 4. На стационарном этапе лечения следует помнить о возможных последствиях и осложнениях острых психотических эпизодах, ретроградной амнезии, пневмониях, хондроперихондрите хрящей гортани и церебральной резидуально органической недостаточности, психоорганическом синдроме различной степени выраженности. Состояния возбуждения и агрессивности. Наиболее выраженные проявления агрессии и насилия у психически больных наблюдаются при возбуждении и страхе. Состояние возбуждения не позволяет полноценно провести первичное клиническое и психиатрическое обследование, однако больные, которых осмотреть невозможно, встречаются редко. Грубые прикосновения, резкие движения, шум, яркий свет могут затруднять контакт с больным, так как они усиливают его страх, который обычно является причиной возбуждения.